ATENCION DEL RECIEN NACIDO

 

 

 

CUIDADOS GENERALES DEL  RECIEN NACIDO

    

 

 

Después del parto.

 

a.      Succión Bucal y Nasal.

b.     Evaluar la respiración

c.      Evaluar el APGAR (ver Anexo No. I)

d.     Examen Físico

e.      Temperatura Corporal.

f.       Sonda Oro gástrica (SOG)

          En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con problemas específicos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofágica.

g.     Cordón umbilical (ponerle clamp o cinta de castilla, visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus características.

h.     Profilaxis Ocular.

i.        Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.

j.       Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas,  Postermino mas de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko

(Pequeño para edad Gestacional PEG, Grande para Edad Gestacional GEG, Adecuado para la Edad Gestacional AEG, Bajo Peso menor de 2501 gramos,

Muy Bajo Peso menor de l500 gramos y Muy Extremada Bajo Peso menor de 1000 gramos)

k.      Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, Grupo y RH, T3, T4, etc.)

l.        Relación madre hijo.

            Sala de Cunas:         Expediente Medico.

Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.

        

ASPECTOS IMPORTANTES A VIGILAR

 

Micción y Defecación:  24 A 48 HRS primeras.

Atención y Alimentación: 2 a 6 horas después del parto.

                                    El niño Grande para Edad Gestacional 30 minutos

 

                                   

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:  (4 momentos para realizarlo)

 

1.     Inmediatamente después del Nacimiento: enfocado a anomalías que amenazan la Vida.

2.     Una a Cuatro horas después:

                                  Peso, Talla, Edad Gestacional, Clasificacion.

3.     Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso)

4.     ALTA:  (Breve y minucioso con la madre)

 

 

ASPECTOS IMPORTANTES A EVALUAR EN EL RECIEN NACIDO:

 

A.       Clasificación de APGAR: (tipos de asfixia, actualmente la clasificacion de la academia Americana de Pediatria.

 

B.    Tórax: Frecuencia Respiratoria 30 a 60 por minuto.

                                Frecuencia Cardiaca: 120 a 160 por minuto.

                                Escala de Dawnes(ver anexo II) y en la misma

                                Especialmente entrada de aire.

              C.   Temperatura: 36.5 a 37.3

                     Hipotermia: produce acidosis metabólica, hipoxia, hipoglucemia,

                                       Choque.

A.    Piel: Acrocianosis (cianosis de uñas y perioral) normal,  los  Recién                       nacidos pueden ser de colores: Azules, cianosis problemas respiratorios,cardiacos,metabólicos(Hipoglucemias),hematológicos(metahemoglobinemia), Amarillos, Ictericia    estudiarlos, Verdes, bañados en meconio por Sufrimiento fetal crónico, Rojos,  por         poliglobulia (hematocrito arriba de 65 en el Recien Nacido), Palidos, anemia (hemorragia feto_ Materna,  Preterminos: hemorragia y choque.

 

E. Abdomen: Excavado (hernia diafragmática)

                             Distendido (Obstrucción intestinal)

        

B.     Aspecto General: Sexo (genitales ambiguos), Boca (paladar hendido),  Mielomeningocele, Ano imperforado.

   GEG: Lesiones del plexo Braquial (Kumple y Erb)

                                                 Lesiones del Nervio Frenico.

 

 

 

 

 

ANEXOS FETALES

 

A.    Liquido Amniótico:

                Color: Pajizo leve.

                Volumen: normal 700 mililitros.

                Polihidramnios:    2000 mililitros.

                Deglución o absorción: Malformaciones del Sistema Nervioso               

                Central, Obstrucción Intestinal.

                Oligohidramnios: Disminución de la orina (Prum Belly, Agenesia Renal, obstrucción Urinaria.)

                Meconio: es un indicador de Sufrimiento Fetal Agudo, por lo que lo indicado es evacuar por una posible Asfixia Intrauterina, es importante controlar las variaciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal.

 

B.     Cordón Umbilical: 2 arterias y 1 vena, establecer si es mucoso o Cutáneo.

C.     Placenta:

Grande: Hidropesía Fetal.

Pequeña: Hipertensión Crónica.

 

 

2. Una a Cuatro Horas después del parto:

Evaluar alteración en el Estado de Recuperación y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.

Rectificar Edad gestacional por Ballhar, Capurro y Dubowits y posteriormente clasificar de acorde a las Curvas de Luchenko.

 

 

EXAMEN FISICO COMPLETO DEL RECIEN NACIDO

 

 

         Signos Vitales (Temperatura, Respiración (40 a 60 por minuto), presión arterial, Frecuencia del pulso.

         Medidas Antropométricas: Circunferencia de la cabeza u Occipitofrontal que normalmente es de 32 a 37 cm. Longitud, Peso, Edad Gestacional, Clasificación,

 

Estado General: Se registra su aspecto General, actividad, anomalías congénitas obvias etc.

Piel

Color:

 Plétora, color rojo o rosado oscuro, Ictericia(color Amarillento), Palidez, Cianosis Central, Periférica o Acrocianosis (normal en las primeras horas de vida), Coloración Arlequín(clara línea de separación  entre una area de enrojecimiento y una clara.

Lesiones Cutáneas: Mancha mongolica, Milio, hemangiomas capilares, eritema toxico,  infecciones por estreptococo y estafilococo, mancha en vino Oporto si la lesión aparece en la frente y labio superior debe descartarse Síndrome de STURGE WEBER(se acompaña de glaucoma y convulsiones jacksonianas contra laterales. Coloración de Arlequín ( una línea clara de separación entre una area enrojecida y una area de coloración normal),

 

Cabeza:

Fontanela anterior y posterior, Modelado (asimetría transitoria del cráneo se recupera en una semana), Caput Succedaneun y Céfalo hematoma (ver anexo), Craneosinostosis(cierre prematuro de las suturas), Craneotabes(ablandamiento del cráneo.

 

Cuello:

Se estimula el reflejo de hociqueo, se palpa el esternocleidomastoideo en busca de hematomas, el tiroides, presencia de quistes tiroglosos, cuello corto en Turner, Noonan y Klippel Feil

 

Cara:

Anomalías obvias, lesiones del Nervio Facial.

 

Orejas

Malformaciones o posición defectuosa de las orejas, Microtia, implantación, la audición grosera puede evaluarse cuando el niño parpadea en respuesta a ruidos fuertes o potenciales evocados.

 

Ojos:

Epicantos, tumefacción de párpados, opacidades de cornea y cristalino, esclerótica azul pensar en Osteogenesis Imperfecta.

Anomalías del Iris: Ausencia aniridia, manchas en sal y pimienta de Brushfield, colobomas,

Hifema(hemorragia de la cámara anterior), corioretinitis, retinoblastoma,

Hemorragias Subconjuntivales: Se ve en 5% de neonatos ocurre después del parto generalmente traumático, desaparece exponteamente.

Conjuntivitis.

 

Nariz:

Respiradores nasales, alas de la nariz, defectos.

 

Boca: Labio Fisurado y paladar hendido, frenillo lingual corto, Ranula: es una tumefacción quistica en el piso de la boca la mayoría desaparece en forma espontánea, perlas epiteliales de Epstein o quistes de retención  son normales y se localizan en los paladares, dientes natales, macroglosia, saliveo en lactantes con atresia esofágica y fístula, Muguet son lesiones blanquecinas algodonosas producidas por un hongo cándida albicans se trata con nistatina, Vocalizacion:

Grito Agudo: Encefálico, Ronco: Edema laringeo, Maullido: Cromosoma 5, débil: niño enfermo.

 

Tórax:

Respiración bronquial, estertores finos pueden ser normales en las primeras horas, signos de Neumotórax y Neumomediastino, mamas del neonato leche de brujas secreción blanquecina y tumefacción mamaria normal y se debe a supresión hormonal.

 

Corazón y Sistema Vascular:

Soplos, Pulsos saltones, ausencia de pulsos femorales.

 

Abdomen:

Escafoideo, distendido por aire, onfalocele, gastrosquisis,  hernias, Prum belly(agenesia de rectos y problemas renales), ombligo y sus características.

 

Genitales:

Los hidroceles son comunes y en general desaparecen hacia el año de edad, se observan  en busca de genitales ambiguos, la secreción blanquecina lechosa y hemorrágica puede considerarse normal y es por supresión hormonal.

 

Ganglios Linfáticos:

Palpables en 33% de neonatos normales en general inguinales y del cuello.

 

Ano y Recto:

Permeabilidad del ano, su posición, la eliminación de meconio es en las primeras 48 horas de vida, Tapón de meconio.

 

Extremidades:

Sindactilia(fusión anormal de los dedos), Polidactilia(dedos supernumerarios), surco simiano, Talipes equinovarus(el pie esta girado hacia abajo y hacia adentro y la planta esta dirigida medialmente. Metatarso Varo: Aduccion del pie se corrige espontáneamente.

 

Tronco y columna:

Quiste pilonidal, senos dermoides,  espina bifida oculta, masas sacrococcigeas, mielomeningoceles y meningoceles.

 

Caderas:

Se produce en 1 de 800 niños, una de las maniobras que se utilizan son Ortolani se coloca al niño en posición de Rana se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presión hacia adentro y hacia arriba sobre el trocánter mayor.  Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presión hacia fuera y hacia atrás sobre la parte interna del muslo (signo de Barlow.

 

Sistema Nervioso:

Sensibilidad:

Tono y Fuerza Muscular:

Hipotonía (flojedad y cabeza caída), Hipertonía(resistencia aumentada hiperextension de la espalda y manos empuñadas)

Reflejos primitivos del Recién nacido (ver anexo)

Pares Craneanos:

Se observa la presencia de Nistagmo obvio, la reacción de  las pupilas y los movimientos oculares.

Nervios Periféricos:

Lesiones del Plexo Braquial, Erb Duchenne: El hombro esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido.

Kumpke: La mano esta flácida con poco o ningún control.